Søvnforstyrrelser ved multipel sklerose: årsager og behandlingsmuligheder

Vækkeuret ringer, og det føles, som om den skarpe lyd brutalt save sig selv lige igennem midten af ​​din hjerne. Det er ikke så mærkeligt, hvis du ligger vågen i timevis om natten og ruger eller kaster og drejer af andre årsager. Mange MS-patienter oplever søvnforstyrrelser i varierende grad. Godt halvdelen af ​​de ramte føler sig ikke tilstrækkeligt udhvilede om morgenen – og alle ved, at dårlig søvn virkelig kan ødelægge dig. Hvad mere er: mangel på søvn koster livskvalitet og kan udløse eller forværre symptomer som træthed .

Hvornår bliver det en søvnforstyrrelse?

Hvor meget søvn du har brug for afhænger af mange individuelle faktorer. Derfor er det afgørende ikke, hvor længe du sover, men hvor forfrisket du føler dig efter søvn. At sove mere er ikke nødvendigvis løsningen, da for meget søvn faktisk kan gøre kronisk træthed værre. Årsagerne til søvnforstyrrelser er komplekse, ligesom symptomerne er: Er det problemer med at falde i søvn eller at blive ved med at sove? Er problemet mængden af ​​søvn eller kvaliteten af ​​søvnen? I de følgende afsnit har vi samlet de mest almindelige årsager, symptomer og løsninger til søvnforstyrrelser hos MS-patienter for dig. Den mest almindeligt diagnosticerede form for søvnforstyrrelse ved dissemineret sklerose er dog såkaldt primær søvnløshed. Dette er ikke et direkte resultat af MS, for omtrent det samme antal mennesker, der ikke har en kronisk sygdom, lider af det. Det er ikke baseret på nogen genkendelig sygdom – og har derfor intet med MS-diagnosen at gøre.

Søvnforstyrrelser som et symptom på multipel sklerose

Det tyske selskab for neurologi skriver i sit vejledningsdokument "Isomni i neurologiske sygdomme", at mellem 25 og 55 procent af patienter med multipel sklerose lider af søvnforstyrrelser. Søvnlæger skelner mellem omkring 80 forskellige former for søvnforstyrrelser, men kun to er direkte forbundet med tilbagefald af multipel sklerose, og de forekommer også meget sjældent: narkolepsi og REM søvnadfærdsforstyrrelse. Hvis disse former kun optræder med MS-sygdommen, kan dette under visse omstændigheder ses som en indikator for behovet for tilbagefaldsbehandling. Årsagen: Forskere har mistanke om, at læsioner i centralnervesystemet kan være involveret i udviklingen af ​​begge. Det kan de berørte få klarhed over ved at undersøge neurologen, som så kan foreslå et passende terapikoncept.

Terapi som årsag til søvnforstyrrelser ved sclerose?

Søvnforstyrrelser kan ofte forekomme, især som led i kortikosteroidbehandling, da hormonet kan påvirke melatoninniveauet. I en mindre undersøgelse var forskerne i stand til i dyremodeller at påvise, at melatoninserumniveauet er reduceret umiddelbart efter steroidpulsbehandling. Dette lave melatoninniveau er en mulig årsag til søvnforstyrrelser, fordi hormonet har en vigtig indflydelse på reguleringen af ​​den menneskelige vågne-søvnrytme. Kosttilskud med kroppens eget budbringerstof kan derfor give lindring. Melatonin hjælper med at forkorte den tid, det tager at falde i søvn. Det bekræftes af anbefalingerne fra Den Europæiske Fødevaresikkerhedsautoritet, som siger: Den positive effekt opstår, hvis 1 milligram melatonin tages kort før man går i seng. I et kontrolstudie med 102 MS-patienter blev der endda fundet en positiv effekt af 5 mg melatonin på tidligere eksisterende søvnløshed. Før de tager sådanne produkter, bør de berørte konsultere en læge for at diskutere, om melatonin skal bruges som en mulig behandlingsmulighed.

Smerter og spasticitet: Hvordan skal du sove?

Alle sygdomme, der er forbundet med smerter, forstyrrer din nattesøvn. Smerter forhindrer ikke kun de berørte i at falde i søvn, det vækker dem også om natten eller forhindrer dem i at få en dyb, afslappende søvn. Hos MS-patienter kan smerter primært opstå i forbindelse med spasticitet, det vil sige muskelkramper og øget muskelspænding. Smerter kan også opstå, når nervefibre, der bærer smerteimpulser, er beskadigede eller usædvanligt ophidsede. For at finde en løsning på alvorlige og hyppige smerter skal en læge først fastslå de nøjagtige årsager. Hele biblioteker kan fyldes med de individuelle behandlingsmuligheder for denne smerte; De spænder fra antispastiske lægemidler til målrettede træningsterapier eller diæter til konventionelle smertestillende midler.

Depression som årsag til søvnforstyrrelser: Hvornår giver medicin mening?

Depression er en almindelig følgesygdom hos mennesker med multipel sklerose. Men selv mindre alvorlig psykologisk stress kan berøve dig søvnen – diagnosen MS har trods alt en væsentlig indflydelse på livet for de ramte. Psykotropiske lægemidler kan muligvis hjælpe med betydelige symptomer. Hvis du har følt sådan stress i lang tid, bør du diskutere med din læge, om sådan medicin giver mening for dig. Oftest ordinerer læger benzodiazepiner, ikke-benzodiazepin-hypnotika og antidepressiva. Nogle antidepressiva er dog mistænkt for selv at forårsage søvnforstyrrelser – så fordelen, hvis søvnkvaliteten er dårlig, kan være meget begrænset, uanset andre uønskede bivirkninger.

Kognitiv adfærdsterapi for søvnforstyrrelser: Når dit hoved ræser

Kognitiv adfærdsterapi for søvnforstyrrelser tilbyder et nyttigt alternativ til psykofarmaka (læs også vores generelle artikel om adfærdsterapi til MS-patienter ). Undersøgelser viser, at denne tilgang giver gode resultater, hvis der ikke er væsentlige fysiske årsager til besværet med at falde i søvn eller ved at blive ved med at sove: På trods af den korte behandlingsperiode er psykoterapi ofte lige så effektiv som medicinbehandling. Et mål med denne tilgang kan være at identificere bestemt adfærd for at opbygge en såkaldt søvnrutine. Det betyder ofte simple ting såsom forkerte sovetider (eftermiddagslur) eller miljømæssige faktorer (for meget lys). Meditation eller andre afspændingsteknikker kan også bruges i adfærdsterapi for at forbedre kontrollen over de fysiske processer, der er involveret i at falde i søvn. Søvnbegrænsning, som kan bruges til at nulstille søvn-vågen-rytmen, kan også hjælpe: Ved at indstille og nogle gange forkorte sengetider og varighed, tilbringer de berørte mindre søvnfri tid i sengen. At være vågen i længere tid øger trætheden og forkorter den tid, det tager at falde i søvn. Der findes også kognitive teknikker, som kan bruges til at undertrykke tanker, der forhindrer søvn, for udover adfærd og vaner forhindrer visse erkendelser og tankemønstre også at falde i søvn og blive ved med at sove. Med distraherende teknikker, såsom at stoppe tanker, kan du bryde cyklusser af drøvtygger om natten. Men på grund af stor efterspørgsel er der mangel på terapipladser. Apps, der hjælper brugere med at håndtere tanker, der forhindrer søvn eller opnå en tilstand, der fremmer søvn ved hjælp af afspændingsteknikker, lover også hjælp. "Somnio"-appen tilbyder for eksempel evidensbaseret og retningslinje-kompatibelt indhold fra området kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed - og den er godkendt af det føderale ministerium for lægemidler og medicinsk udstyr som en del af lovpligtig sygesikring .

Urtehjælpere og hjemmemidler mod indre uro

Du behøver ikke altid medicin eller terapi, hvis du føler indre uro, eller dine tanker kredser og forhindrer dig i at sove. Midlertidige og lette søvnforstyrrelser kan ofte afhjælpes med hjemmemedicin – for selv uden videnskabelig dokumentation for effektiviteten af ​​hvert enkelt hjemmemiddel, gør vi noget godt for os selv. Den populære varme mælk med honning indeholder for eksempel aminosyren tryptofan, som omdannes til antistresshormonet serotonin. Andelen af ​​aminosyrer er dog meget lav, men smagen alene bringer beroligende barndomsminder tilbage for nogle mennesker. Mange planter er også blevet brugt i århundreder for at give den fred og ro, der er nødvendig for at sove. Mange mennesker stoler på de søvnfremmende eller beroligende virkninger af te med humle, baldrian, lavendel eller citronmelisse. Mange af de værdifulde planter er også indeholdt som ekstrakter i kosttilskud, ofte i kombination med næringsstoffer som magnesium, biotin eller vitamin B6, som igen bidrager til normal psykologisk funktion.

Hvis blæren trykker om natten

En af de mest almindelige årsager til søvnløshed er at gå på toilettet om natten. Mine MS-patienter er normalt forårsaget af neurogene blærelidelser, hvor funktionen af ​​de nervebaner, der styrer blæreaktivitet, er beskadiget. Dette kan føre til øget vandladningstrang, problemer med tømning og inkontinens - eller til komplikationer som nyrestendannelse eller urinvejsinfektioner . Lider du af disse symptomer, bør du søge lægehjælp: neurogene blærelidelser kræver en tværfaglig tilgang - terapiplanen udarbejdes derfor normalt i samarbejde mellem neurologer og urologer. Der findes adskillige terapeutiske tilgange, lige fra kirurgiske indgreb til hjælpemidler såsom blærekatetre og medicin. Hvis symptomerne er milde, kan du også hjælpe dig selv: Hvis du har en overaktiv blære, giver det mening at overvåge mængden af ​​vand og urin, du drikker, ved hjælp af en såkaldt vandladningsdagbog. Samtidig kan du i dette tilfælde reducere mængden du drikker med omkring 25 procent, så længe kroppen stadig får nok væske – altså mindst én liter. Bækkenbundsøvelser kan hjælpe med at styrke musklerne, så du har bedre kontrol over blæretømningen. Ved blære- og urinvejsinfektioner er der udover de velkendte hjemmemedicin tilgængelige kosttilskud med planteekstrakter og andre ingredienser.

Ben med deres eget liv: Restless Legs Syndrome

Et hyppigt forekommende symptom på dissemineret sklerose, efterhånden som sygdommen skrider frem, er restless legs syndrome (RLS), som oversættes til "restless legs" syndrom. Det fælles ved det er, at jo mere de berørte forsøger at falde til ro, jo større er trangen til at bevæge deres ekstremiteter. Bevægelsen kan være direkte pinefuld; De berørte føler ofte også en ubehagelig trækkende eller prikkende fornemmelse i deres ben, som om myrer eller snegle løb over dem. Årsagerne til RLS er endnu ikke endeligt afklaret, men det er bevist, at MS-patienter lider af det op til fire gange oftere end gennemsnitsbefolkningen – nemlig op til 19 procent. Forskere formoder, at skader på rygmarven eller bivirkninger af medicin er skyld i, at benene har fået deres eget liv. De berørte bør tale med deres neurolog om mulige behandlingsmetoder. For eksempel er lægemidler fra gruppen af ​​dopaminantagonister tilgængelige. For at hjælpe sig selv bør de berørte undgå alkohol og cigaretter, hvis det er muligt, fordi begge er mistænkt for at forværre RLS.

Søvnlægeundersøgelse: Find ud af årsagerne til mangel på søvn

Årsagerne til dårlig søvnkvalitet er ikke altid så lette at fastslå. Mange syge ligger vågne om natten, selv uden psykiske problemer, smerter eller vandladningstrang. Så hvad er meningen? En søvnmedicinsk undersøgelse (polysomnografi) i et søvnlaboratorium kan give svaret. Hvorvidt det giver mening for den enkelte at overnatte i et sådant laboratorium, bør afklares i en lægekonsultation - ideelt set hos en speciallæge i søvnmedicin. Under undersøgelsen indsamles talrige målinger, herunder hjernebølger, øjen- og benbevægelser, iltniveau i blodet og puls. For at finde yderligere abnormiteter og inddrage dem i analysen overvåges patienter i søvnlaboratoriet også med et infrarødt videokamera og en mikrofon. Ud fra resultaterne kan eksperterne udlede yderligere årsager til søvnforstyrrelser og foreslå passende behandlingsformer.

Effekter af dårlig søvn på multipel sklerose

Søvnforstyrrelser er ikke kun en bivirkning af dissemineret sklerose eller de tilknyttede behandlingsformer – de er også en mulig risikofaktor. Læger kalder det prodromale symptom: En undersøgelse af over 10.000 MS-patienter identificerede flere symptomer, der kunne dokumenteres op til ti år før den egentlige MS opstod, herunder forskellige typer af tarm- eller mavelidelser. Og søvnløshed er også et af de prodromale symptomer. Faktisk kan søvnforstyrrelser gå forud for MS-diagnosen med op til 10 år. Studieforfatterne konkluderer, at at inkludere disse symptomer i den diagnostiske proces endda kan hjælpe med at opdage sygdommen tidligere.

Selvtest: Lider jeg af søvnforstyrrelser?

Kun en læge kan pålideligt afgøre, om der eksisterer en søvnforstyrrelse. Du kan dog observere nogle faktorer i dig selv for at afgøre, om det giver mening at blive læge. Hvis en eller flere af disse udsagn gælder for dig, kan du have en søvnforstyrrelse:

• På trods af normale søvntider føler jeg mig ofte træt, ukoncentreret og sløv i løbet af dagen.
• Allerede før eller når jeg går i seng, bekymrer jeg mig intenst om, hvorvidt jeg overhovedet vil kunne falde i søvn.
• Flere gange om ugen har jeg jævnligt svært ved at falde i søvn om aftenen og ligge vågen i lang tid.
• Jeg tager jævnligt sovepiller, så jeg kan falde i søvn og blive ved med at sove.
• Jeg har fået at vide, at jeg ofte snorker eller har pauser i vejrtrækningen om natten.
• Hvis jeg vågner midt om natten, kan jeg normalt ikke falde i søvn igen.

Hvis du finder et eller flere af disse udsagn sande for dig, kan din familielæge hjælpe dig og om nødvendigt henvise dig til en ekspert.

Eksterne kilder

• Søvnløshed ved neurologiske sygdomme (AWMF – retningslinjer fra det tyske selskab for neurologi)
• Søvnkvalitet, søvnighed i dagtimerne, træthed og livskvalitet hos patienter med multipel sklerose behandlet med interferon beta-1b: resultater fra et prospektivt observationelt kohortestudie (Sylvia Kotterba et al., 2018 – engelsk kilde)
• Prodromale symptomer på multipel sklerose i primær bil (Giulio Disanto et al., 2018 – engelsk kilde)
• Kortikosteroidbehandling forværrer reduktionen af ​​melatonin ved multipel sklerose (Shima Dokoohaki et al., 2017 – engelsk kilde)
• Søvnforstyrrelser i multipel sklerose (Christian Veauthier, 2019)